Formulir Registrasi

Mudik Gratis 2026

Isi data diri dan keluarga sesuai dokumen asli (KTP/KK) Kabupaten Tangerang.

1 Kota Tujuan

2 Data Pribadi

Nama Lengkap (Sesuai KTP)

NIK (16 Digit)

Pekerjaan

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

No. WhatsApp (Aktif)

Alamat Domisili Lengkap

3 Keluarga (Maks 2)

4 Upload Berkas

KTP Asli (Foto Jelas)

KK (Foto Jelas)

Pernyataan Pakta Integritas

Saya menjamin data yang diisi benar sesuai KTP/KK. Jika ditemukan manipulasi data, saya bersedia dibatalkan keberangkatannya secara sepihak oleh Panitia Karang Taruna Teluknaga.